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本文為作者授權骨今中外發表，未經授權禁止轉載。

 腰椎體間融合術式選擇范圍很大，常包括傳統的腰椎開放經后路椎體間融合術（PLIF)、經椎間孔椎體間融合術(TLIF）和經前路椎體間融合術(ALIF)以及目前流行的微創經側方椎體間融合術(DLIF或LLIF或XLIF）和斜側方入路椎體間融合術（OLIF）。每一個入路都有它的優點和缺點，要根據醫生對手術方式的熟練程度和患者的期望及疾病的類型決定手術的方式。

傳統的手術方法

• 離斷肌肉，持續的肌肉牽拉導致肌肉失神經和血運（Detach muscles and continuously, aggressively retract result in muscle denervation and revascularization）；

• 導致肌萎縮；

• 導致術中出血增多，需要進行輸血；

• 增加感染風險和失血量，延長住院時間；

• 引起術后疼痛和肌力減弱，導致術后康復緩慢和慢性疼痛；

• 腰多裂肌功能紊亂導致慢性下腰痛。

如何改進手術入路相關的并發癥

• Large incisions/ 大切口

• Subperiosteal dissection/ 骨膜下剝離

• Muscle retraction/ 肌肉牽拉

• Muscle atrophy/ 肌萎縮

• Muscle, fascial, epidural scar/ 肌肉、筋膜、硬膜外瘢痕

        ↓↓

• Postoperative Instability/術后不穩定

• Blood loss/ 失血

• Length of stay/ 延長住院時間

• Rehabilitation/ 術后康復（慢）

• Infection/ 感染

• PAIN/ 疼痛

• Preservation of posterior musculature/ 后方肌群的保留

• Reduction of devascularization to the bone /減少骨骼血供的阻斷

• Less blood loss/ 減少失血

• Lower infection risk / 更低的感染率

• Less postoperative pain /減輕術后疼痛

• Shorter rehabilitation time shorter hospital stay. /縮短康復和住院時間

可用于L4-L5及以上節段的手術；

由于骨盆阻擋，無法用于L5-S1。

• Degenerative Disc Disease (DDD)/退行性椎間盤疾病（DDD）

• Spondylolisthesis/腰椎滑脫

• Degenerative Scoliosis/退行性脊柱側彎

DLIF/XLIF  相比于傳統的 PLIF/TLIF：

• Avoids spinal canal exploration/避免椎管的探查

• Avoid direct nerve root retraction or exposure/避免直接顯露或牽拉神經根

• Prevent root adhesion-related pain/ 避免神經根粘連相關的疼痛

• No injury to posterior tension band / 無后方的張力帶損傷

• Muscle splitting approach/ 肌肉劈裂入路減少了肌肉損傷

• Avoid  sympathetic nerves and less risk of retrograde ejaculation/避免交感神經損傷，減少出現逆行射精風險

• OLIF手術是一種在ALIF與DLIF之間，斜行進入椎間的入路。

• 與ALIF不同的是，OLIF入路可避開所有重要的血管。

• 與DLIF不同之處是，不會干擾腰大肌和腰叢神經，從而減少術后疼痛和神經或腰叢的損傷。

• 有些因低位胸廓或高位髂骨而無法實施DLIF的患者可以使用OLIF入路。

• OLIF入路可容易的進入從L1/2到L5/S1之間所有的椎間盤，因為這種入路不會受到肋骨和髂骨的影響。

適應癥：

• OLIF手術可用于治療和矯正退行性腰椎側彎；

• 椎間盤源性腰痛（單節段或多節段）；

• 脊柱不穩；

• 腰椎滑脫；

• 退行性椎間盤疾病（DDD）；

• 腰椎后路手術后失敗假關節形成；

• 與后路手術聯合應用加強骨性融合。

優點：

• Smaller incisions and scars/ 更小的切口疤痕

• Minimal soft-tissue destruction and scarring/  軟組織損傷和瘢痕少

• Less surgical blood loss/手術出血更少

• Shorter hospital stay/ 住院時間更短

• Less postoperative pain/ 術后疼痛更輕

• Faster return to work and daily activities/ 更快的恢復工作和日常活動